南昌二七醫(yī)院：為什么說抑郁癥是一種致命的疾病?

　　與其他疾病一樣，抑郁癥是一組綜合征，或者說是一組癥狀的集合。抑郁癥非常常見，大約11%的男性和21%的女性在一生中的某個時刻會罹患抑郁癥。

　　根據(jù)DSM-5，診斷抑郁癥需要滿足九個標(biāo)準(zhǔn)中的至少五個，比如睡眠紊亂，表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表現(xiàn)為睡眠過多。一些患者的食欲會有非常明顯的下降，大部分患者體重下降，但也有少數(shù)患者體重增加。其他癥狀包括難以集中注意力、難以思考、難以做決定等。

　　很顯然，我們最擔(dān)心的抑郁癥狀是自殺。自殺是全美排名第十位的死因;關(guān)鍵在于，前十位中只有自殺呈上升趨勢，其他諸如卒中、癌癥、心臟病等都在下降。然而，自殺只是抑郁的其中一個問題，抑郁癥是一種很糟糕的綜合征，它的關(guān)鍵在于無法體驗到快樂。你可以想想你人生中最難熬的一段時間，比如失去摯愛、失業(yè)、關(guān)系破裂等;如果罹患抑郁癥，你成天都會有那種感覺，而且你不知道為什么會這樣。

　　抑郁癥患者常會有這種無助感和無望感，自殺觀念也會隨之而來。

　　單純振作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

　　首先，一個非常重要的事實是，抑郁是一種全身性疾病，影響整個身體。罹患抑郁猶如硬幣的兩面，抑郁是其中一面，另一面是你同時非常容易罹患其他軀體疾病，包括糖尿病、心臟病、特定種類的癌癥、卒中等。抑郁是一種致死性疾病，不僅僅是通過自殺，還會通過疾病的生物學(xué)進(jìn)程殺死你，縮短你的預(yù)期壽命。

　　總之，抑郁相關(guān)的生物學(xué)改變不僅發(fā)生在大腦，也發(fā)生在整個身體內(nèi)。

　　很多人認(rèn)為，抑郁癥完全是腦子出了問題，「振作」一下就好了。退一萬步講，就算抑郁癥只發(fā)生在腦子里，你也不能單純靠振作戰(zhàn)勝它。一般情況下，我們總不能跟一名癲癇患者說：「你知道吧，你要做的就是別再犯癲癇了。」這可能嗎?

　　有人會對重度抑郁患者說：「你需要鍛煉。」事實上，如果你已經(jīng)抑郁到一定程度，漢密爾頓抑郁量表35分，成天睡不著覺，無法集中注意力，感覺什么都不對勁，你還打算出去跑步抗抑郁嗎?通過自身努力戰(zhàn)勝抑郁癥，這只在一定限度內(nèi)成立，否則毫無意義。

　　抑郁癥與軀體疾病

　　事實上，抑郁患者的大腦和身體內(nèi)無疑發(fā)生著某些異常的進(jìn)程。很多年前，我們就發(fā)表了一項研究：沒有用藥的抑郁患者存在易凝血體質(zhì)，血小板凝集級聯(lián)反應(yīng)有很基礎(chǔ)的問題，累及其中很多步驟，不僅是血小板初始激活階段，也包括最終的血栓形成。相比于非抑郁患者，抑郁患者形成血栓的風(fēng)險要高得多。

　　抑郁癥與炎癥

　　凝血只是一方面，抑郁患者的氧化應(yīng)激也有大概五六種異常。目前大家關(guān)注的一個事實是，抑郁患者相當(dāng)一部分炎性因子的水平顯著升高，而炎癥反應(yīng)也參與了上述所有疾病的進(jìn)程，包括糖尿病、卒中和心臟病。

　　很多meta分析都發(fā)現(xiàn)了這一點，不是所有的炎性因子水平都升高，但C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)等其中相當(dāng)一部分都是顯著升高的。AHA給CRP設(shè)置了一個臨界值，高于這個值即為心肌梗死的高危因素，而很多抑郁患者都達(dá)到甚至高于這個水平。

　　就治療而言，在精神科，我們一般認(rèn)為單藥治療是值得提倡的。然而STAR*D的結(jié)果一出，我們發(fā)現(xiàn)只有28%的抑郁患者能從西酞普蘭單藥治療中獲得治愈，這個比例著實不高。如果你去腫瘤科看看，你就會發(fā)現(xiàn)沒人用的是單藥治療，大家都在用三藥聯(lián)合的化療、放療之類。大腦是如此復(fù)雜的一個器官，而抑郁可以影響大腦的方方面面，包括不同的腦區(qū)、神經(jīng)回路、遞質(zhì)系統(tǒng)等等，一種抗抑郁藥真的夠用嗎?

　　不遠(yuǎn)的將來，我們可能會去常規(guī)評估抑郁患者的炎性因子水平，而某種抗炎治療也可能進(jìn)入抗抑郁治療方案。我們也能更好地了解，心理治療能否影響炎癥進(jìn)程。事實上，認(rèn)知行為治療(CBT)降低炎性標(biāo)記物水平或許并非天方夜譚。這些都值得進(jìn)一步去探討。

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